الوسم: الشرح

بالنسبة لابرة الظهر ابرة الظهرنوعين:

1-SPINAL ANALGESIA
وهي عن طريق حقن ابرة رفيهة جدا وجرعة واحدة في السائل او الSUBARACHNOID SPACE اي في السائل المحيط بالحبل الشوكي وهي تحتاج الى نسبة بسيطة جدا من جرعة التخدير لانها تؤدي الى التخدير لجزء السفلي من الجسم وهو اقوى من الابر الظهر الاخرى المستخدمة للولادة الطبيعية حيث تستخدم هذه الابرة لغرض الولادة القيصرية …ويمكن استخدامها بالمشاركة مع ابرة الظهر المسمى بالEPIDURAL ANALEGSIAولكن بعدها تتم ازالةالابرة من مكان الحقن وووضع مضخة في الظهر في الDURA SPACE اي الاغشية السحائية الخارجية ….فيحالات الولادة الطويلة والمتعسرة .

2- الEPIDURAL ANALEGESIA
فهي حقنة الظهر التي تستخدم اكثر لتخفيف الالم الولادة في بعض الولادة التي يصحبها ضغط واجهاد ووقت طويل وساذكر لاحقا استخداماتها الاكثر ..

اما عن طريقتها وتقنيتها:
نبدا اولا باعطاء المريضة محلول في الوريد لتجنب هبوط الضغط على شكل preload of 500-1000ml of crystalloid ونبدا بالتقنية عن طريق تعقيم المنطقة اولا لمنع انتشار او دخول اي بكتيريا عبر هذه الفتحة الى الدماغ والحبل الشوكي ونبدا عن طريق حقن ابرة تجريبية لتاكد من وضعها الصحيح ..مابين الفقرة L2-3اوL3-4اثر شيوعا واكثر امانا …وتقوم الابرة اولا بشفط الهواء لخارج لتاكد من عدم خروج دم او السائل الشوكي وعند التاكد من المكان الصحيح نقوم بحقن المادة المخدرة بجرعة تجريبية لتاكد من مفعولها ومكانه اثر TESTING DOSE عن طريق حقن 2ml OF 0.5 percent buivacaine حيث ان هذا الدواء وبهذه الجرعة له تاثير بطيء جدا اذا كان في منطقة الاغشية السحائية الخارجية بينما اذا كان قريب جدا او داخل السائل الشوكي يكون تاثيره جدا سريعا ويؤدي الى خدر سريع وضعف في الساقين وهبوط في الدم ..

ونحن بهذه الحقن نريد ان تكون في الاغشية الخارجية فقط الduraاذا لم تظهر اعراض الاغشية الداخلية subarachanoid spaceونحن متاكدين من المكان خلال 5دقائق من الملاحظة نبدا باعطاء الجرعة التمهيدية loading doseوبعدها يجب ان تسلتقي المراة على احد جوانبها ويفضل ان يكون الجانب الايسر حتى يميل الرحم ناحية اليسار ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب الى القلب…. مع وضعية ميلان السرير حسب درجة الهبوط في الضغط لديها وملاحظة الضغط كل خمس دقائق لمدة نصف ساعة …واخذ مفعول الابرة الولية من3-5دقائق حتى يخدر الرحم وخلال عشرة دقائق تحس المراة بخدر عام في الجزء السفلي …لذلك نجد المراة تحس براحة اكثر اثناء الدفع اما في الحالات التي لايكون الدفع فيها جيد او مؤثر توقف الجرعة عن طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر الحامل طبعا من دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية المخدر في الظهر …لتاكد من الدفع الجيد ثم نعاود ضخ المخدر مرة اخرى حتى نتاكد من سيطرة المراة على الوضع والدفع اكثر ..

وتتم ملاحظة تقلصات الام ونبضات قلب الجنين عن طريق الCTGلتاكد من وضع الجنين لانه هذا النوع من التخدير يسبب احيانا تباطء ضربات قلب الجنين و في حالة تعب الجنين وطول الولادة قد يلجا الطبيب لايقاف التخدير واحيانا الى الولادة القيصرية …قد لاتكون هذه الطريقة ذات تاثير قوي في بعض الحوامل الاتي يكون وضع الجنين عندها يضغط على الخلف والظهر اكثر مما يسبب الم في الظهر….

اما عن استخدامته المفيدة فيستخدم اكثر في

1-الولادة الطويلة …كالبكرية وغيرها
2-الحمل المتعدد كالتوائم ..
3-بعض الحالات المرضية التي تكون مصاحبة لام اثناء الحمل وتحتاج الى هذا النوع من التخدير كارتفاع الضغط .
4-عندما يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من قبل الطبيب اثناء الولادةككبر حجم الجنين والحاجة الى اشتخدام شفط او ملقط جراحي لتسهيل خروج الجنين على الام …

اما في حالات الام التي لديها ولادة سابقة فلاتنصح بها لان مدة توسع عنق الرحم للاستعداد للولادة تكون قصيرة احيانا تاخذمن30-60دقيقة …وستكون ولدت خلال مدة قصيرة اذا لم تكون هناك مشاكل لتاخر الولادة وبالتالي ستكون عرض لاثار الجانبية اكثر من الفائدة ذاتها ….

اما عن موانع استخدامها :

1-اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر اوسيولة ..
2-التهاب موضع او عام في الجسم حتى لايصل الى الدماغ عبر هذه الفتحة ..
3-هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA
4-عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا النوع من التخدير
5-في حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب لمشيمة النازلة او حالة تسمم الحمل الشديد او تعب الجنين FETALDISTRESS..

اعراضها اواثارها تظهر بعد الولادة :

1-حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل لتخلص من الالم …

2- صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات بشرط ان لاتؤثر على الضغط والاستلقاء بطريقة افقية في الفراش ..

3- قدتشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التاثير على العضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات …

اما عن حالات الشلل التام فهي نادرة جدا هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال …

وفي الناحية اذا ارادت المراة اخذ هذا النوع من التخدير يجب ان تكون متاكدة من دخولها مرحلة الولادة النشطة وان لايكون توسع عنق الرحم اكثر عن 3-4سم لانه بعد هذه المرحلة يكون تاثير ليس بالقوي اذا قررت المراة استخدامها فجاة اثناء الولادة….

منقــــــــــــــــــــول

– بعد تهيئة الوجه ووضع الاساس وطبقة من الكونسيلر
والبودرة على الجفن العلوي
نضع في داخل العين عند الزاوية الداخلية للجفن العلوي
لون اخضر عشبي ونلاقي هذا الون عند
ماك وماركة اليزابيث هيلين عند محمود سعيد

2- نضع اللون الاخضر على كامل الجفن المتحرك

3- ثم نضع اللون الوردي على الجفن الثابت ونحاول ان
ندمج بخفة بينهم في نقطة التقائهم
علشان لايبان اللونين منقسمين عن بعض بل مدموجين
في المنتصف بين الجفن المتحرك
والجفن الثابت

4- نضع اضاءة لؤلؤية تحت الحاجب موجودة بالبودي شوب

5- نكحل داخل العين باللون الاسود وممكن تضعي قليل
كحل اخضر فوق الاسود مما يعطي
لمعان للعين

6- ضعي من اللون الاخضر بشكل خفيف وقليل جدا خط
عل الجفن السفلي

7- ضعي بعد الخط الاخضر خط وردي عريض شوية

8- ارسمي الجفن العلوي بالايلانر بخط رفيع جدا واذا
كنت تعاني من التجاعيد الصغيرة على
الجفن حاولي شد عينك من عند الحاجب لرفعها

9- انهي مكياجك بطبقة من الماسكرا .

– نبدا اولا كالعادة بتحضير البشرة من تنظيف وغيره
ثم نضع الكونسيلر على العين وننثر القليل من البودرة

2- ارسمي بواسطة قلم الكحل في زاوية العين
الخارجية شكل مثلث الى ثلث الجفن من الداخل
واملئه بالكحل الاسود بداية

3- ضعي لون اصفر رملي باهت على بداية الجفن
المتحرك في الزاوية الداخلية كما توضح
الصورة ثم حاولي دمجه بخفة الى ان تصلي الى
المثلث اللي رسمتيه بالكحل ادمجيه قليلا عليه
ولكن لاتصلي الى اخر العين

4- هاتي ظل اسود وضعيه على المثلث اللي رسمتيه
بالكحل وادمجيه جيدا

5- اعيدي وضع الظل الاصفر الرملي مرة اخرى لتقويته
وممكن تبليل الفرشاة بالماء لوضح اللون

6- ضعي ظلال الاضاء باللون اللحمي او البيج تحت الحاجب

7- ثم بالايلاينر ارسمي الجفن العلوي ابتدا من الزاوية
الداخلية للعين وعرضي الخط قليلا كلما
قربت من الزاوية الخارجية للعين

8- وبا لايلاينر ايضا ارسمي الجفن الاسفل مبتداءة
من الزاوية الداخليه للعين وحاولي ان تصلي
خط الايلاينر العلوي اللي بالزاوية الداخلية للجفن
العلوي بخط الجفن السفلي مما يشكل زاوية لدى
التقاء الخطين

9- ثم مدي الايلانر على الجفن السفلي الى اخر العين
ومديه اكثر بحوالي 3مل من الزاوية
الخارجية ولا تقفليه دعيه خط مفتوح كما هو واضح
بالصورة

10- نظفي بواسطة عود اذان ممسوح بقليل من
المنظف وقليل من الاساس مابين الظل الاسود
اللي رسم على شكل مثلث ومابين خط الايلاينر
السفلي المفتوح عند الزاوية الخارجية

11- ضعي في المكان اللي نظفتيه بعود الاذان لون
اصفر رملي بشكل انه يكون بين الخظل وخط
الايلاينر كما هو واضح بالصورة

12- ثم ضعي الكحل الاسود الفاحم داخل العين

13- وانهي مكياج عينك بوضع طبقة كثيفة من الماسكار
ولا تنسي تمشط الرموش بعد وضع الماسكارا
منقول

ان شاء الله يوم بكون فاضيه بحاول اطبقه

يزاج الله خير اختي والله يعطيج العافيه ويوفقج

ايديج خفيفة……. الله اكبر

بس اذا ما عليج امر…… لو تراويني كيف تسوين باللون البنفسجي والبني

ان شاء الله اقدر اضبطه الحين
مشكووره وماقصرتي…

بس